杭州2月22日電(錢晨菲)2月21日晚，在位于杭州的浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院(下稱“浙大二院”)行政樓9樓會(huì)議室，一場連接杭州與武漢兩地的遠(yuǎn)程多學(xué)科會(huì)診在相互問候中開啟。前方，是抗疫的火線戰(zhàn)場——武漢協(xié)和腫瘤中心，醫(yī)務(wù)人員正在重癥監(jiān)護(hù)室(下稱“ICU”)里緊張有序地忙碌著。
2月14日，由171名醫(yī)療人員組成的浙大二院醫(yī)療隊(duì)，飛赴武漢，整建制接管了武漢協(xié)和腫瘤中心的ICU。位于該院3樓的ICU，原是普通的骨科病房。抵達(dá)武漢后，浙大二院醫(yī)療隊(duì)對(duì)其進(jìn)行快速的病房改造、設(shè)備安裝、人員調(diào)配、流程優(yōu)化，并開科收治新冠肺炎危重癥患者。
在這個(gè)離生死最近的地方，醫(yī)務(wù)人員努力守好生命的最后一道防線。目前共收治39名新冠肺炎重癥及危重癥患者。經(jīng)過一周的精心治療和護(hù)理，已有9名患者由重癥轉(zhuǎn)為輕癥，轉(zhuǎn)移到普通病房進(jìn)行后續(xù)治療。
而21日這場夜幕中的會(huì)診，關(guān)乎一位47歲新冠肺炎女患者的生命。
前方ICU里，外科重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師羅汝斌通過視頻連線，介紹了患者的基本情況：“其曾于20天前去菜市場買菜，后來出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，于是到協(xié)和醫(yī)院就診，CT顯示兩肺感染，新型冠狀病毒核酸檢測陽性。但是由于醫(yī)院缺少床位，她未能被及時(shí)收治，于是在家中隔離服藥治療。后來，她咳嗽加重，還出現(xiàn)胸悶不適。浙江醫(yī)療隊(duì)進(jìn)駐武漢協(xié)和腫瘤中心于2月15日開科后，第二天她就被收住進(jìn)ICU病房。”
據(jù)悉，因該患者有支氣管哮喘的基礎(chǔ)疾病，入院后一直高流量吸氧，但病情仍逐漸加重，就算在平靜狀態(tài)下，氧飽和度也只能維持在90%，最低時(shí)只有75%。2月19日下午，經(jīng)過前線專家的疑難病例討論，第一醫(yī)療組組長張斌副主任醫(yī)師和團(tuán)隊(duì)為其進(jìn)行了支氣管鏡引導(dǎo)下的經(jīng)鼻氣管插管，并連接呼吸機(jī)治療。
兩日以來，他們?cè)u(píng)估發(fā)現(xiàn)，該女患者的氧合指數(shù)出現(xiàn)下降，二氧化碳有潴留，結(jié)合臨床表現(xiàn)及胸部CT，病情呈進(jìn)行性加重，于是考慮是否早期干預(yù)、進(jìn)行ECMO治療。
在具體詢問了患者的各項(xiàng)檢查指標(biāo)、反復(fù)閱片后，后方的專家進(jìn)行了及時(shí)討論。浙大二院放射科主任張敏鳴說：“從三次CT檢查的圖像分析，患者的肺部病變從大片彌漫性磨玻璃樣病變，發(fā)展成到網(wǎng)狀、鋪路石樣甚至纖維化病變，這是比較典型的新冠肺炎發(fā)展過程。目前該患者肺部病變部位占全肺的70%左右，結(jié)合臨床表現(xiàn)來看屬于重癥患者。肺部的這種纖維化傾向并非不可逆，不少新冠肺炎患者的影像學(xué)檢查顯示，在后期恢復(fù)階段，這類破壞、塌陷的肺泡造成的纖維化樣病變可逆轉(zhuǎn)。所以對(duì)這位患者我們還是有信心的。”
浙大二院呼吸內(nèi)科主任沈華浩仔細(xì)詢問了患者的激素用藥情況，表示：“無論是現(xiàn)在的新冠肺炎患者，還是2003年感染SARS的患者，部分人的肺纖維化是可逆轉(zhuǎn)的。”
該院急診醫(yī)學(xué)科主任張茂、綜合ICU主任黃曼分別詢問了該患者的感染、心肺功能等相關(guān)指標(biāo)，關(guān)心病人有無并發(fā)癥的情況發(fā)生。腦重癥醫(yī)學(xué)科主任胡穎紅則聚焦患者鎮(zhèn)靜藥物使用情況。
前方，李立斌、徐善祥、羅汝斌三位在ICU、穿著厚厚防護(hù)服的醫(yī)生一一將患者情況詳細(xì)匯報(bào)。后方，在該院院長王建安的主持下，專家們進(jìn)行了專業(yè)、認(rèn)真、細(xì)致的分析和討論，并分別發(fā)表了自己的觀點(diǎn)。
沈華浩總結(jié)提出，鑒于患者目前心、肝、腎等主要器官功能暫時(shí)未受明顯影響，主要問題仍集中在肺部，建議在繼續(xù)使用呼吸機(jī)治療的基礎(chǔ)上，調(diào)整激素用藥劑量，嚴(yán)格控制液體進(jìn)出量，密切觀察患者病情發(fā)展，盡量保護(hù)其他臟器功能。張茂補(bǔ)充說：“目前現(xiàn)有呼吸機(jī)能夠維持呼吸功能，暫時(shí)不上ECMO治療。”
“這個(gè)階段的新冠肺炎患者，需要的是綜合治療。除了有效的治療外，還有護(hù)理、營養(yǎng)支持以及感染、血栓的預(yù)防，要不疏忽每一個(gè)步驟，不放過每一個(gè)細(xì)節(jié)。后方也會(huì)調(diào)用全院最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，為前線做好充分的技術(shù)支撐和物資保障。相信在前后方的共同努力下，這名患者一定能轉(zhuǎn)危為安。”王建安表示。(完)
