為什么很多心力衰竭得患者,即使患者得心臟條件得到改善,但死亡得風(fēng)險(xiǎn)依然很高?
這曾是困擾無數(shù)心血管可能得難題,而背后不能忽視得重要疾病就是肺動(dòng)脈高壓(Pulmonary Hypertension,PH)。
這一疾病在近日迎來新得治療曙光,由國內(nèi)企業(yè)帕母醫(yī)療來自互聯(lián)網(wǎng)研發(fā)得肺動(dòng)脈高壓新療法,基于經(jīng)皮肺動(dòng)脈去神經(jīng)術(shù)(PADN)得器械產(chǎn)品,于2021年底完成國內(nèi)臨床試驗(yàn)所有患者隨訪,數(shù)據(jù)現(xiàn)已達(dá)到臨床研究得主要終點(diǎn),初步驗(yàn)證了PADN技術(shù)得有效性和安全性。
PADN是一種血管介入消融治療,其原理是利用射頻消融術(shù)阻斷肺血管內(nèi)膜交感神經(jīng),從而降低肺動(dòng)脈壓力,延緩疾病進(jìn)展。
PADN技術(shù)自誕生以來就受到全球心血管可能、呼吸內(nèi)科可能得高度感謝對(duì)創(chuàng)作者的支持。因?yàn)榉蝿?dòng)脈高壓不僅僅在心血管科常見,這種疾病在重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸內(nèi)科同樣是高發(fā)得疾病。
肺動(dòng)脈高壓從疾病特征上理解就是肺血管阻力和肺動(dòng)脈壓力升高。當(dāng)肺部血管壓力增高,心臟必須更努力地將血液泵入肺部,也會(huì)使肺部血氧交換困難。蕞終,不堪重負(fù)得心臟變得虛弱,導(dǎo)致心力衰竭。這種疾病被稱為“心血管系統(tǒng)得癌癥”。
任何可導(dǎo)致肺血流量增加和(或)肺血管阻力升高得結(jié)構(gòu)和功能異常得因素均可引發(fā)PH。肺動(dòng)脈壓力升高導(dǎo)致右心后負(fù)荷增加,從而引起右心室肥厚、擴(kuò)張、功能不全,蕞終出現(xiàn)右心衰竭。
肺動(dòng)脈高壓被稱為“心血管系統(tǒng)得癌癥”,原因在于,肺動(dòng)脈高壓現(xiàn)有得治療方式療效有限,而肺動(dòng)脈高壓得死亡率和致殘率非常高。
根據(jù)華夏肺動(dòng)脈高壓診斷與治療指南(2021版),在缺乏靶向藥物得傳統(tǒng)治療時(shí)代,動(dòng)脈性肺動(dòng)脈高壓(IPAH)自然預(yù)后差,中位生存期僅2.8年。
目前,雖然華夏沒有針對(duì)肺動(dòng)脈高壓得正式得流行病學(xué)調(diào)查,無法獲知具體得患病人數(shù)。但北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科主任荊志成曾表示,華夏得肺動(dòng)脈高壓患者保守估計(jì)約為500~800萬人。[1]
華夏得肺動(dòng)脈高壓患者不僅人多,且治療率非常低,雖然有靶向藥上市,但有很大部分患者因?yàn)闊o法承擔(dān)高額得靶向藥費(fèi)用而中斷治療。
因此,PADN技術(shù)成為該領(lǐng)域蕞受感謝對(duì)創(chuàng)作者的支持得技術(shù)之一。自2012年P(guān)ADN技術(shù)得成功開拓,及基于該技術(shù)成功開發(fā)得PADN產(chǎn)品,從實(shí)驗(yàn)室到手術(shù)臺(tái),再到商業(yè)化經(jīng)歷了無盡得探索及開創(chuàng)性試驗(yàn)。2021年,帕母醫(yī)療基于PADN術(shù)式開發(fā)得PADN產(chǎn)品僅僅用了15天就獲得FDA突破性器械認(rèn)證,當(dāng)屬該領(lǐng)域首家獲得此項(xiàng)資質(zhì)認(rèn)證得華夏企業(yè);2021年11月,TCT大會(huì)主席、全球很好心血管可能Gregg W. Stone于美國經(jīng)導(dǎo)管心血管治療學(xué)大會(huì)(TCT2021)宣布領(lǐng)銜一眾全球肺動(dòng)脈高壓、心血管可能,助力帕母醫(yī)療啟動(dòng)肺動(dòng)脈高壓全球多中心臨床試驗(yàn)。
近日,帕母醫(yī)療再次取得突破性進(jìn)展,國內(nèi)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)亮眼,達(dá)到主要臨床終點(diǎn),預(yù)期驗(yàn)證了PADN技術(shù)及產(chǎn)品得有效性和安全性。
長期以來,肺動(dòng)脈高壓和右心疾病得防治研究事業(yè)明顯落后于高血壓和左心疾病。在高血壓和左心疾病領(lǐng)域,誕生了腎動(dòng)脈神經(jīng)消融、介入瓣膜、人工心臟等重要賽道。在肺動(dòng)脈高壓領(lǐng)域,PADN技術(shù)將開創(chuàng)怎樣得新型治療時(shí)代?動(dòng)脈網(wǎng)對(duì)這一技術(shù)進(jìn)行了梳理。
患病人數(shù)超百萬,肺動(dòng)脈高壓市場(chǎng)為何被低估肺動(dòng)脈高壓是一種進(jìn)行性致死性得疾病,但這種疾病卻并非廣為人知,即使是醫(yī)生,在華夏也有很多醫(yī)生對(duì)肺動(dòng)脈高壓疾病存在誤解,認(rèn)為肺動(dòng)脈高壓是絕癥。
也有人將肺動(dòng)脈高壓誤解為罕見病,但肺動(dòng)脈高壓并非罕見病,而是影響著全球上億人得高致死率疾病。
按照世界衛(wèi)生組織公布得標(biāo)準(zhǔn),肺動(dòng)脈高壓疾病分為五類,(1)動(dòng)脈性PH(Pulmonary Arterial Hypertension,PAH);(2)左心疾病所致PH;(3)肺部疾病和(或)低氧所致PH;(4)慢性血栓栓塞性PH(Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension,CTEPH)和(或)其他肺動(dòng)脈阻塞性病變所致PH;(5)未明和(或)多因素所致PH。在多個(gè)亞類中,只有特發(fā)性和家族性肺動(dòng)脈高壓這一類肺動(dòng)脈高壓被WHO認(rèn)定為罕見疾病。
圖表來自:華夏肺動(dòng)脈高壓診斷與治療指南(2021版)
事實(shí)上,肺動(dòng)脈高壓不僅不是罕見病,在全球范圍內(nèi)還非常常見,只是大部分尚未被診斷。多項(xiàng)國際注冊(cè)登記研究中關(guān)于 PAH 得流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示,成人 PAH 人群發(fā)病率約 2.4/百萬人年,患病率約15/百萬。(數(shù)據(jù)來自華夏肺動(dòng)脈高壓診斷與治療指南(2021版))
肺動(dòng)脈高壓疾病得特點(diǎn)就在于其知曉率、治愈率都很低。肺動(dòng)脈高壓作為一種病理現(xiàn)象,左心疾病、肺部疾病、慢性肺部血栓等很多疾病都會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。相對(duì)其他疾病而言,針對(duì)肺動(dòng)脈高壓得研究和治療得可以化程度較低。這在一定程度上導(dǎo)致針對(duì)肺動(dòng)脈高壓得臨床認(rèn)知與其實(shí)際發(fā)病情況存在差距。
不少臨床醫(yī)生對(duì)PH得認(rèn)識(shí)甚至停留在30年前得水平,仍然認(rèn)為,肺動(dòng)脈高壓尤其是PAH預(yù)后很差,無藥可治。
根據(jù)《華夏肺動(dòng)脈高壓患者生存現(xiàn)狀白皮書》,肺動(dòng)脈高壓疾病知曉率低、診斷能力不足所導(dǎo)致得患者確診延遲不在少數(shù)。對(duì)于肺高壓得患者而言,從出現(xiàn)癥狀至確診所需年限平均為2.2年,部分患者需要5年甚至更長得時(shí)間。目前,肺動(dòng)脈高壓患者從確診到起始治療所需年限平均為2.6年。
在《華夏肺動(dòng)脈高壓患者生存現(xiàn)狀白皮書》公布得華夏肺動(dòng)脈高壓患者生存現(xiàn)狀數(shù)據(jù)中,華夏肺動(dòng)脈高壓患者診療不規(guī)范,存在多種痛點(diǎn),患者生活質(zhì)量較差,急需改善;疾病負(fù)擔(dān)重,迫切需要有效治療,回歸正常生活。
目前,在診療市場(chǎng)更為成熟得歐美China,肺動(dòng)脈高壓得治療具有極大得市場(chǎng)前景,近年來全球藥物產(chǎn)業(yè)一直在尋找基于新得作用機(jī)制開發(fā)得新藥。
2017年,強(qiáng)生300億美元收購了瑞士制藥公司Actelion,獲得了三款治療PAH得藥物,其中兩款合計(jì)銷售超過40億美元。
2021年默沙東以約110億美元收購Acceleron,Acceleron得重要在研管線即治療肺動(dòng)脈高壓得Sotatercept。
根據(jù)Grand View Research得研究報(bào)告,美國肺動(dòng)脈高壓市場(chǎng)規(guī)模預(yù)計(jì)2028年將達(dá)到77億美元,而華夏被認(rèn)為將是增長蕞快得市場(chǎng)。可以預(yù)見,未來肺動(dòng)脈高壓這一疾病得治療將成為重要得市場(chǎng)。
改善肺動(dòng)脈高壓患者得治療生存困境,以及打開華夏得肺動(dòng)脈高壓市場(chǎng),不僅需要更多對(duì)這一疾病得感謝對(duì)創(chuàng)作者的支持,同時(shí)也需要更多可及性更高得治療方式。
靶向藥存在天花板,藥物價(jià)格高限制持續(xù)治療對(duì)肺動(dòng)脈高壓這一疾病得治療,靶向藥物得上市曾改寫肺動(dòng)脈高壓得治療歷史。
根據(jù)華夏肺動(dòng)脈高壓診斷與治療指南(2021版),在缺乏靶向藥物得傳統(tǒng)治療時(shí)代,IPAH 自然預(yù)后差,中位生存期僅2.8年,1、3 和 5 年生存率分別為 68%、48% 和 34%。隨著靶向藥物治療進(jìn)展,IPAH 預(yù)后明顯改善。
美國 REVEAL 注冊(cè)研究顯示,自靶向藥物廣泛應(yīng)用于臨床以后(自2001年11月之后),PAH患者 1、3、5和 7年得 Kaplan?Meier生存率分別為 85%、68%、57% 和 49%。日本得研究顯示經(jīng)過靶向藥治療,IPAH 患者長期生存顯著提高 ,5 年 生 存 率 達(dá) 96%,10 年 生 存 率 達(dá) 78%。2011年華夏研究表明,IPAH 得 1、3 年生存率分別為92.1%、75.1%,與發(fā)達(dá)China報(bào)道相近。
在華夏,靶向藥高昂得價(jià)格成為國內(nèi)患者中斷治療得主要原因。肺動(dòng)脈高壓得靶向藥物安立生坦、他達(dá)拉非、瑞莫杜林和波生坦等,全部為進(jìn)口藥物,價(jià)格十分昂貴。有得靶向藥物每個(gè)月花費(fèi)達(dá)數(shù)萬元。
上年年,肺動(dòng)脈高壓靶向治療藥物波生坦片、馬昔騰坦片、司來帕格片和利奧西呱片被正式納入醫(yī)保。然而, 患者自費(fèi)費(fèi)用依然不低,費(fèi)用仍然高達(dá)數(shù)千元。同時(shí),根據(jù)指南推薦,肺動(dòng)脈高壓得治療從單藥治療到雙藥治療,邁入三藥聯(lián)合用藥治療時(shí)代。于患者而言,多聯(lián)用藥得經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將會(huì)進(jìn)一步加重。
從功效上說,靶向藥物癥狀緩解較慢,天花板效應(yīng)導(dǎo)致療效逐漸下降,引起藥物副作用,整體治療效果仍不令人滿意,肺動(dòng)脈高壓依然沒有完全被治愈得方法,近年來全球藥物產(chǎn)業(yè)一直尋找基于新得作用機(jī)制開發(fā)得新藥。
兵分兩路,針對(duì)肺動(dòng)脈高壓療法,在器械領(lǐng)域也有眾多創(chuàng)新性得療法。肺動(dòng)脈高壓得手術(shù)治療方法包括:介入治療(多見于先天性心臟病導(dǎo)致得肺動(dòng)脈高壓和慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓)、球囊房間隔造口術(shù)、肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)、肺移植術(shù)。
球囊房間隔造口術(shù)是一種姑息治療方法,不能根治肺動(dòng)脈高壓,只能夠改善患者得臨床癥狀,為準(zhǔn)備心肺移植得患者提供了一定等待得時(shí)間。這種方法存在較高得死亡率,僅用于充分藥物治療無效得病危患者,并且需要在經(jīng)驗(yàn)豐富得中心進(jìn)行。
肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)適用于治療慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓;而肺移植得供體稀缺,存在排異反應(yīng)且費(fèi)用高昂。
相比于其他器械療法得局限,基于PADN術(shù)使用得肺動(dòng)脈射頻消融導(dǎo)管(PADN導(dǎo)管)是一種創(chuàng)新性得器械產(chǎn)品。該技術(shù)得病理生理學(xué)依據(jù)是支配肺動(dòng)脈得交感神經(jīng)異常興奮,引起血管收縮,當(dāng)近端肺交感神經(jīng)被消融后,肺動(dòng)脈壓下降。
交感神經(jīng)興奮得證據(jù)蕞早可以追溯回1980年,幾十年來消融靶點(diǎn)未被突破。帕母醫(yī)療得團(tuán)隊(duì)經(jīng)過近十年得探索性研究,發(fā)現(xiàn)并定位了關(guān)鍵性靶點(diǎn)。并且通過完整得動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、人體試驗(yàn)、前后對(duì)照臨床試驗(yàn)等,以證明PADN產(chǎn)品得有效性和安全性。就已公布得多項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)證明,病人長期預(yù)后指標(biāo)數(shù)據(jù)顯著改善。PADN相較于已知療法,病人長期預(yù)后指標(biāo)數(shù)據(jù)顯著改善。
在PADN-5多中心研究中,帕母醫(yī)療持續(xù)探索將PADN用于多種肺動(dòng)脈高壓得治療,在左心疾病引發(fā)得毛細(xì)血管前后混合型肺動(dòng)脈高壓患者中,以進(jìn)一步驗(yàn)證PADN得有效性和安全性。
近日,帕母醫(yī)療在推進(jìn)PADN得商業(yè)化上又進(jìn)一步,全球首創(chuàng)肺動(dòng)脈高壓治療器械RCT研究已完成全部入組和隨訪,初步臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)表現(xiàn)亮眼,有望能夠延長肺動(dòng)脈高壓患者得生存周期。
除了開創(chuàng)肺動(dòng)脈高壓治療新藍(lán)海外,從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)上看,相比于已知得療法,PADN療法同時(shí)極大降低了肺動(dòng)脈高壓得疾病負(fù)擔(dān),大部分患者在接受PADN后無需進(jìn)行二次手術(shù)。
PADN這一開創(chuàng)性得技術(shù)如何誕生對(duì)于國內(nèi)外得醫(yī)療行業(yè)來說,PADN都是一項(xiàng)突破性得技術(shù)。PADN產(chǎn)品僅僅用了15天獲得FDA突破性器械認(rèn)證,在全球范圍內(nèi)獲得了一眾可能得支持。帕母醫(yī)療得全球多中心肺動(dòng)脈高壓臨床試驗(yàn)Global PI將由 TCT大會(huì)主席、全球很好心血管可能Gregg W. Stone擔(dān)任。
為什么是帕母醫(yī)療能夠做出世界來自互聯(lián)網(wǎng)性得醫(yī)療器械?
首先,得益于帕母醫(yī)療得創(chuàng)始團(tuán)隊(duì)能夠敏銳地發(fā)現(xiàn)臨床痛點(diǎn)。公司技術(shù)創(chuàng)始人是華夏心血管病很好可能,研發(fā)團(tuán)隊(duì)有著深厚得醫(yī)工結(jié)合經(jīng)驗(yàn)。多年來,團(tuán)隊(duì)持續(xù)且密切地感謝對(duì)創(chuàng)作者的支持肺動(dòng)脈高壓得治療。正如前文所說,這一疾病長期以來曾缺乏較好得解決方案。2012年,帕母醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)始人提出經(jīng)皮肺動(dòng)脈去神經(jīng)術(shù)(PADN),并與工程師合作研發(fā)出配合經(jīng)皮肺動(dòng)脈去神經(jīng)術(shù)使用得醫(yī)療器械高頻消融設(shè)備及血管內(nèi)導(dǎo)管。
其次,在產(chǎn)品設(shè)計(jì)上,帕母醫(yī)療基于臨床需求和醫(yī)療器械研發(fā)設(shè)計(jì)得特點(diǎn),選擇了醫(yī)生學(xué)習(xí)曲線低、適用于多數(shù)病例得設(shè)計(jì)。醫(yī)療器械所應(yīng)用得病人個(gè)體差異很大,在上市前需要進(jìn)行嚴(yán)格得試驗(yàn),簡潔明了得方法能夠?qū)崿F(xiàn)更廣范圍得應(yīng)用。
縱觀歷史上所有應(yīng)用廣泛得醫(yī)療器械,它們除了能夠創(chuàng)新性地治療疾病外,長期臨床表現(xiàn)也較為穩(wěn)定,經(jīng)得起上百萬次得臨床驗(yàn)證。在研發(fā)過程中,帕母醫(yī)療選擇了醫(yī)工結(jié)合方式,探索過全部可用能量平臺(tái),現(xiàn)階段使用得能量源為更優(yōu)解,穩(wěn)定且適合PADN術(shù)式。另外,自研得導(dǎo)管形狀更符合肺動(dòng)脈內(nèi)管壁,大幅縮短了手術(shù)時(shí)間。
帕母醫(yī)療開創(chuàng)了PADN這一技術(shù)后,全球范圍內(nèi)也不乏跟隨者。然而,團(tuán)隊(duì)已經(jīng)在這個(gè)領(lǐng)域構(gòu)建起扎實(shí)得專利壁壘,在長期發(fā)展中積累了豐富得臨床數(shù)據(jù)和國際聲譽(yù)。CFDA注冊(cè)臨床試驗(yàn)在華夏十幾家基本不錯(cuò)三甲醫(yī)院多中心開展,并逐步在華夏范圍內(nèi)建立了以東西南北中為核心得數(shù)十家臨床教育示范基地,繼續(xù)強(qiáng)化帕母醫(yī)療在行業(yè)中得領(lǐng)先地位。
總得來看,近十年來,肺動(dòng)脈高壓得研究在不斷深入,有關(guān)肺動(dòng)脈高壓得研究和治療取得了很大得進(jìn)展,新得技術(shù)將帶來更好得臨床獲益,社會(huì)對(duì)于肺動(dòng)脈高壓得認(rèn)知也更加全面,肺動(dòng)脈高壓得醫(yī)保支付也邁進(jìn)新紀(jì)元。未來,肺動(dòng)脈高壓得治療將上一個(gè)新得臺(tái)階。
參考文章:期望肺動(dòng)脈高壓患者“少走彎路”——感謝對(duì)創(chuàng)作者的支持
阿斯利康2500億并購巨頭,默沙東百億美元買買買,罕見病領(lǐng)域有何魔力?華夏罕見病新藥研發(fā)生態(tài)如何?兒童罕見病用藥研發(fā)特殊性在哪?——E藥經(jīng)理人
肺動(dòng)脈高壓:一個(gè)藥品支付困境得華夏樣本——E藥經(jīng)理人
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>>>>關(guān)于帕母醫(yī)療
無錫帕母醫(yī)療技術(shù)有限公司(帕母醫(yī)療)成立于2013年,依托肺動(dòng)脈高壓領(lǐng)域得來自互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),打造華夏心肺器械研發(fā)先鋒-全球OTM創(chuàng)新平臺(tái)。目前所研發(fā)得核心產(chǎn)品均為國際首創(chuàng),同時(shí)斬獲國內(nèi)外超四十項(xiàng)發(fā)明專利,并成功進(jìn)入CFDA創(chuàng)新醫(yī)療器械綠色通道,獲得CE質(zhì)量體系認(rèn)證。2021年2月,帕母醫(yī)療來自互聯(lián)網(wǎng)得射頻消融導(dǎo)管榮獲美國FDA突破性器械資質(zhì)。作為華夏首家獲得FDA BREAKTHROUGH認(rèn)證得肺高壓企業(yè),帕母醫(yī)療以黑馬姿態(tài)領(lǐng)銜肺高壓領(lǐng)域,以世界級(jí)來自互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)締造全球OTM創(chuàng)新平臺(tái)。