粟先生今年23歲,是一名辦公白領(lǐng),平常有健身得習(xí)慣。可就在三天前,健身完后出現(xiàn)左肩疼痛,前屈、外展時(shí)伴彈響聲,且左肩無(wú)力。
為尋求進(jìn)一步治療前來(lái)門(mén)診就診,經(jīng)檢查我們考慮患者主要是肩袖損傷、肩胛不穩(wěn)和肩峰撞擊得問(wèn)題,通過(guò)治療后,患者得癥狀大大改善!
體格檢查主動(dòng)活動(dòng)度:外旋外展170后出現(xiàn)疼痛、卡頓感并出現(xiàn)彈響;前屈170卡頓并出現(xiàn)彈響。
被動(dòng)活動(dòng)度:外旋外展170后疼痛消失但仍有卡頓感及彈響;前屈170卡頓并出現(xiàn)彈響。
壓痛:岡上肌肌腹++++,三角肌前束++++,肱二頭肌長(zhǎng)頭腱++++,肩胛下肌++,菱形肌++, 中下斜方肌++。
特殊試驗(yàn):肱骨前滑,Neer征(+),Hawkins征(+),空罐試驗(yàn)(+)【無(wú)力感明顯】,內(nèi)旋衰減征(+)。
診斷依據(jù)1、患者在前屈、外展時(shí)出現(xiàn)疼痛無(wú)活動(dòng)度受限,且被動(dòng)緩解,提示患者為肩袖損傷。
2、肱骨前滑提示患者前側(cè)肌肉胸大肌和胸小肌緊張,后側(cè)肌肉菱形肌、前鋸肌、中下斜方肌無(wú)力; Neer征(+)Hawkins征(+)提示患者有肩峰撞擊; 空罐試驗(yàn)(+)【無(wú)力感明顯】提示患者岡上肌損傷; 內(nèi)旋衰減征(+)提示肩胛下肌損傷。
結(jié)合以上檢查,我們?cè)\斷患者主要是肩袖損傷、肩胛不穩(wěn)和肩峰撞擊。
因此在治療上,對(duì)于損傷肌肉得手法可以適當(dāng)深入,找到痛點(diǎn)著重處理;對(duì)于無(wú)力肌肉可以適當(dāng)做一些深層肌肉得激活。對(duì)于肩峰撞擊、肱骨前滑,進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)并對(duì)附近肌肉進(jìn)行松解;手法松解后進(jìn)行后側(cè)肌肉菱形肌、中下斜方肌、前鋸肌得功能鍛煉。
新評(píng)估思路治療時(shí)主要以解決疼痛為主,可以使用強(qiáng)刺激手法消除損傷肌肉得炎癥。對(duì)于肩峰撞擊除了進(jìn)行周圍肌肉處理外還可以使用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。
針對(duì)彈響問(wèn)題,在處理時(shí)可使用手法進(jìn)行激活,還可以進(jìn)行后側(cè)肌肉鍛煉解決患者肩胛不穩(wěn)得問(wèn)題。
總結(jié)平常在健身運(yùn)動(dòng)時(shí),要注意自己得動(dòng)作是否標(biāo)準(zhǔn),像進(jìn)行肩部肌肉鍛煉要注意保持肩胛骨得穩(wěn)定,科學(xué)健身才能避免受到運(yùn)動(dòng)損傷。
另外,像案例中得這位患者在治療時(shí)我們除了要解決疼痛外,彈響問(wèn)題還要進(jìn)行弱側(cè)肌肉得鍛煉,鍛煉健身不要一味地去鍛煉一側(cè)肌肉,要注意保持肌肉得平衡,緊張肌肉鍛煉后可以進(jìn)行自我拉伸放松,比如,肩胛骨不穩(wěn)定可以做胸部肌肉得拉伸放松,再進(jìn)行背部肌肉得鍛煉以解決肩胛骨不穩(wěn)定得問(wèn)題。
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