痛得“生不如死”的感覺是怎么樣的？疼痛視覺評分將疼痛級別從0至10分進行分級，0分表示無痛，10分表示最劇烈的疼痛。一位被“9分痛”的頑固性頭面頸部疼痛折磨了一年多的朱阿姨，找到了上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院神經(jīng)外科功能專業(yè)團隊尋求救治。

“醫(yī)生，我的左半邊頭、耳朵旁、脖子都像被電擊一樣，痛個不停，把我折磨得快要瘋了，請救救我吧！”四處求醫(yī)無果的朱阿姨在周洪語主任醫(yī)師的門診時發(fā)出懇求。“我媽媽每天頭痛，寢食難安，我們只能干著急。”她的女兒補充道。

周洪語詳細問診后得知，一年半前，76歲的朱阿姨左側頭、面、頸、胸部患有帶狀皰疹，經(jīng)治療后皰疹消失，卻遺留下了神經(jīng)痛，在左側額顳、頭頂、耳周、后頸部位，表現(xiàn)為電擊樣疼痛，陣發(fā)性加劇。

苦不堪言的朱阿姨曾輾轉多家醫(yī)院就診，服用加巴噴丁、普瑞巴林、曲馬多、洛索洛芬、雙氯芬酸、塞來昔布、依托考昔等多種止痛藥均無效，還經(jīng)過了多次神經(jīng)阻滯、射頻治療、神經(jīng)松解手術以及針灸等多種方法，疼痛仍頻繁發(fā)作，無法改善。劇烈的疼痛讓患者在就診時止不住地發(fā)出的呻吟聲，情緒強烈。

入院后，朱阿姨經(jīng)疼痛評估和CT、磁共振檢查，排除了顱內、頸部占位等器質性病變，結合她的病史，最終診斷為頑固性頭面頸部疼痛，病因為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

查體時，朱阿姨的左側頭面部甚至無法觸碰，疼痛評分高達9分。同時，由于疼痛令她每天呻吟不止，嚴重影響日常生活，經(jīng)量表檢測發(fā)現(xiàn)，她已伴有抑郁焦慮癥狀。在藥物測試中，她服用美施康定、奧施康定后疼痛有所緩解，但出現(xiàn)了不良反應，且有成癮風險；經(jīng)鞘內注射微量嗎啡試驗后，疼痛有明顯緩解，但起效慢。

還有別的辦法嗎？周洪語介紹，藥物輸注系統(tǒng)植入術通常通過腰穿鞘內給藥，主要應用于癌痛和各種類型慢性頑固性疼痛，特別是在“三階梯”治療失敗或不能耐受治療后，鞘內用藥為患者提供了一個治療選擇，給藥量僅需口服劑量的300分之1。據(jù)悉，鞘內藥物灌注系統(tǒng)是將智能輸注泵植入患者體內，通過腰椎穿刺置入鞘內導管，將藥物輸注到脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，再通過腦脊液作用于神經(jīng)受體，達到長期鎮(zhèn)痛的效果。

由于朱阿姨是頭面頸部疼痛，常規(guī)腰椎穿刺鞘內給藥，難以快速、高效到達腦內的痛覺中樞，周洪語考慮將藥物輸注系統(tǒng)植入第三腦室，使藥物直接輸送至疼痛中樞。“這就好比是直接往樹根澆水一樣，效果更快，也更直接。”

此外，針對該患者的病情，如果單行藥物輸注系統(tǒng)植入術，難以解除患者長期疼痛引起的抑郁焦慮癥狀，經(jīng)團隊討論決定，加做扣帶回射頻毀損術，從痛覺情感環(huán)路解除患者的抑郁焦慮情緒。春節(jié)前夕，神經(jīng)外科功能團隊周洪語、馬軍峰和郭烈美醫(yī)生為朱阿姨進行了顱內立體定向扣帶回射頻毀損術+腦室內藥物輸注系統(tǒng)植入術，手術過程順利，術后恢復良好。

經(jīng)過術后近兩周的觀察，目前朱阿姨的疼痛基本緩解，情緒平穩(wěn)，停止口服止痛藥，如果偶有頭痛，評分僅1至2分，她的臉上終于露出了久違的笑容。“一家人終于可以睡安穩(wěn)覺了，感謝功能團隊的醫(yī)生們！”

欄目主編：顧泳

來源：作者：黃楊子