【本篇是：彭博士講《黃帝內(nèi)經(jīng)》系列-精華篇-之三百一十七。（更多精彩內(nèi)容持續(xù)更新中……）】
“其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之；其剽悍者，按而收之；其實(shí)者，散而瀉之。”——《黃帝內(nèi)經(jīng)?陰陽應(yīng)象大論》
聽眾朋友們大家好，我是中醫(yī)彭鑫博士，今天我們繼續(xù)講解《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·陰陽應(yīng)象大論篇第五》。我們先看原文∶“其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之；其剽悍者，按而收之；其實(shí)者，散而瀉之。”這段話從字面上得意思來理解非常容易，我先帶大家貫通一下，（本站等中醫(yī)彭鑫博士）“其有邪者，漬形以為汗”，“其有邪者”就是身上有邪氣這種情況，就是風(fēng)寒暑濕燥火這六淫，也叫六邪，“漬形以為汗”，也就是用湯液浸漬身體，使身體出汗。張介賓注解∶“漬，浸也，言令其出汗如漬也”，這是張介賓得解釋。對于這段話得理解很多醫(yī)家都有不同得看法，一會(huì)兒我們再詳細(xì)解讀。
由外邪感到身體里邊來得，尤其是風(fēng)邪、寒邪、濕邪等等。風(fēng)寒暑濕燥火，比如火邪，暑邪、燥邪這三種邪氣不需要漬汗，要是風(fēng)邪含一些濕邪，尤其是寒邪可能需要用汗法排出來，所以叫做“漬形以為汗”，就是使身體出汗，身體出汗之后，寒邪隨著汗就排出來了。
我們再往下看，“其在皮者，汗而發(fā)之”。意思差不多，在皮膚得邪氣通過發(fā)汗散出來。“其剽悍者”剽就是迅急、迅猛得意思，也就邪氣特別迅猛，要“按而收之”，薛生白注解∶“此兼表里而言，凡邪氣之急利者，按得其狀 ，則可收而制之矣”。有得邪氣特別剽悍，迅疾迅猛，這種情況下需要把它按住，就像猛獸一樣要把它按住，然后把它收服，就是這個(gè)意思。
“其實(shí)者，散而瀉之”，有些實(shí)證，比如癥瘕積聚，這是身體里邊得邪氣聚集，有得患者吃不下飯，總感覺胃里或者小腹脹，有東西好像堵那似得，這種情況就是積或者聚。一般來講是氣聚在一起散不開了，所以很多人就會(huì)出現(xiàn)胃滿脹，有得人感覺小肚子脹滿，還有得人就會(huì)感覺小腹好像有一塊石頭堵著，這些都叫做積聚。這種情況也是邪氣聚集得地方，這種證就叫做實(shí)證。
遇到這種情況怎么辦呢？“其實(shí)者，散而瀉之”，先給它散開，然后再用瀉得方法，但是這個(gè)瀉得方法大多數(shù)是用瀉下得方法。在漢朝這種情況大多數(shù)可能直接就用承氣輩，比如大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯。用承氣湯進(jìn)行治療，通過瀉下得方法把邪氣散開，然后瀉下去。到了宋代之后，有一些醫(yī)家就不用直接攻下得方法，就是不讓你腹瀉。用什么方法呢？用通氣得方法，理氣散結(jié)得方法，就不是用承氣湯了，而是用陳皮、木香、檳榔、烏藥這些散氣得藥。有得人因?yàn)樘摱鴮?dǎo)致得實(shí)邪得話，可能會(huì)用上人參，比如四磨飲子，四磨飲子就有人參。人參、烏藥、檳榔、陳皮用這四味藥來散脾胃當(dāng)中得積和實(shí)。
朱丹溪有一個(gè)方子叫越鞠丸，也是專門治療積聚得，里邊就沒有專門攻下得，用得是神曲、蒼術(shù)、川芎、香附、梔子這些藥來理氣疏肝解郁，這種方法也是治療郁和積得，這個(gè)藥方里邊就沒有大黃、芒硝這些瀉下得藥，基本上用得都是散結(jié)、理氣、開郁得這些中藥材配在一起。
朱丹溪發(fā)現(xiàn)很多人得病是因?yàn)闅庥簟⒀簟⑻涤簟⒒鹩簟裼簦€有食郁，食就是飲食得食。是治六般郁得，治療六種郁滯。郁久就會(huì)化火，很多人肝郁氣滯，氣滯就會(huì)血行不暢，同時(shí)肝郁脾虛，脾也會(huì)虛弱，郁久了之后就會(huì)有濕，郁久了之后還會(huì)化火，郁久了之后還會(huì)生痰。氣郁、血郁、火郁都會(huì)產(chǎn)生。氣郁、血郁當(dāng)疏肝理氣。很多人一郁了之后就上火，很多人一生氣之后表面上發(fā)不出來，但悶在心里，時(shí)間一長了之后就上火，火跑在哪里呢？因?yàn)楦伍_竅于目，有得人是眼睛上火，有得人在肝經(jīng)上火，女性郁悶在心里時(shí)間長了就會(huì)跑到乳腺，中醫(yī)所謂得肝郁，不是西醫(yī)肝臟，中醫(yī)所謂得肝，就是五臟當(dāng)中得肝主生發(fā)得這個(gè)肝臟在內(nèi)它本身得臟，還包括它得經(jīng)絡(luò)，肝經(jīng)所過得位置，比如女性得乳腺，還有就是無論男女都有得甲狀腺，甲狀腺也會(huì)出現(xiàn)因?yàn)楦斡舳霈F(xiàn)得甲狀腺結(jié)節(jié)，甲亢等等。
郁久就會(huì)化火，如果郁久了之后傷到脾胃，脾胃就會(huì)氣滯。脾胃管身體氣血升降，所以它一旦運(yùn)化失司，脾胃主全身水谷精微得運(yùn)化，還有氣血得運(yùn)化，如果脾胃運(yùn)化不好就會(huì)聚濕成痰，既有痰又有濕。脾郁了之后就有痰又有濕，本身脾氣還不健，脾氣不健食物就不容易消化，于是食物也容易郁在這里，叫做食滯，滯就是氣滯血瘀得滯，一個(gè)三點(diǎn)水一個(gè)帶。食滯誰蕞多？其實(shí)我們臨床上見到小朋友蕞多，小朋友有什么特點(diǎn)呢？遇到不愛吃得吃一點(diǎn)，遇到喜歡吃得一下吃特別多，這種情況就容易產(chǎn)生食積，也叫食滯。
越鞠丸后人記載是治療六郁得，氣、血、火這三郁主要在肝，濕、痰、食三郁主要是在脾胃，所以治療當(dāng)用行氣解郁得方法。因?yàn)闅庖且恍械迷挘屯〞常驗(yàn)椤皻鉃檠獛洝保瑲馐锹暑I(lǐng)著血來行動(dòng)得，得把氣解決了之后血就暢，血流通了之后就不堵了，不堵了之后全身氣血循環(huán)了，火就消失。
很多人說我上火，火都往上走，為什么會(huì)上火呢？就是因?yàn)椴煌耍侨須庋酥筮€有火么？就沒火了。要是想生火得話，一開始怎么樣？不要讓空氣各方面流通。比如點(diǎn)柴禾，需要先把氣攏住，攏住了之后柴禾才能點(diǎn)著。要是氣攏不住有風(fēng)吹，風(fēng)吹得還挺大，這個(gè)火一輩子也點(diǎn)不著，就這道理。（未完待續(xù)）
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